Анна Соснора

Искусственная кожа, или, как ее еще называют, живой эквивалент кожи, необходима в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами - она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране инновационная разработка петербургских ученых до сих пор не получила широкого внедрения в клиническую практику…　

Искусственная кожа является аналогом кожи человека по строению и частично по функциям. Для ее создания используются коллаген животного происхождения и 　клетки кожи человека. В начале восьмидесятых годов ХХ века, когда учеными США были созданы первые образцы искусственной кожи, коллаген выделяли из хвостов лабораторных крыс. Позже коллаген стали выделять из телячьих шкур. А вот клетки при получении этого продукта можно использовать как от самого пациента, так и чужие,　донорские. Донорский материал используется для создания 　банков клеток кожи. При этом　предварительно весь клеточный материал тестируется на отсутствие　 инфекций. В итоге в банки попадает только кожа здоровых людей.

В России за эти разработки взялись 20 лет назад - в Москве американскую технологию воспроизвели в Институте биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН,　 в Петербурге - в Институте цитологии РАН.

Для чего же нужен живой эквивалент кожи человека? Следует отметить, что термин “искусственная кожа” не очень корректный, уместнее применять обозначение “биологически активное раневое покрытие”, так как это всего лишь временная «заплатка» для раны. Временная, но очень эффективная: в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами она позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни. Более 30 лет эта технология успешно применяется в ожоговых центрах США и Западной Европы, а в нашей стране до сих пор она так и не получила широкого внедрения в клиническую практику.

В мае 2011 года ученые петербургской биотехнологической компании «Транс-Технологии» Группы компаний Алкор Био получили патент на новый продукт, призванный ускорять заживление ран. Практически все разработчики - выпускники Санкт-Петербургского государственного университета: кафедры цитологии и гистологии, кафедры эмбриологии и кафедры микробиологии. Свое изобретение ученые назвали «Биологически активное раневое покрытие».

О том, чем этот продукт отличается от своих предшественников и в чем его преимущество, мы беседуем с научным сотрудником компании «Транс-Технологии» Евгением Кановым.

Евгений, сколько лет длилась разработка этого продукта?

История создания этого инновационного продукта началась в 2006 году, когда в компании «Транс-Технологии» приступили к разработке самой ранней версии раневого покрытия «Неоскин». Для получения продукта «Неоскин» было налажено выделение, очистка и культивирование клеток кожи человека. Кроме этого, было налажено производство коллагена из кожи теленка. В конце 2008 года «Неоскин» прошел клинические испытания и был готов к регистрации. Клинические испытания «Неоскина» показали, что его использование в комплексном лечении людей с тяжелыми термическими травмами позволяет значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, снизить частоту осложнений ожоговой болезни, уменьшить длительность пребывания больных в стационаре за счет ускорения заживления ран, особенно при критических размерах ожогов. Были случаи, когда применение этой биологически активной повязки помогало спасти　 людей, у которых площадь ожога достигала 70 процентов поверхности тела. Кроме этого «Неоскин» оказался эффективным средством 　при лечении трофических язв: зачастую начинали затягиваться, заживать практически безнадежные трофические язвы, на месте некрозов появлялись островки живой ткани. Но заявку на патент компания «Транс-Технологии» в случае с «Неоскином» не подавала. Дело в том, что принцип, по которому построен этот продукт, не оригинален, он давно запатентован на Западе. Подобные методики уже несколько десятилетий успешно применяются за рубежом в ожоговой терапии.

Кожа человека состоит из двух частей: эпидермиса (покровный многослойный эпителий) и дермы (соединительно-тканная часть кожи), и по тому же принципу построена и искусственная кожа . Ее основа - это коллагеновый гель, содержащий дермальные　 клетки - фибробласты (аналог дермы, которая тоже содержит много коллагена и фибробластов). Сверху на коллагеновый гель наслаиваются эпителиальные 　клетки - кератиноциты, которые образуют аналог эпидермиса, верхнего слоя кожи. То есть это такой двухслойный пирог, который повторяет строение кожи. Таким образом, на рану накладывается изделие 　той же структуры, что и　 кожа пациента. Но сама искусственная кожа 　приживается лишь на время, зато входящие в ее состав клетки 　активно секретируют различные ростовые факторы, которые　 стимулируют собственные клетки пациента к делению и миграции в область раны. Благодаря этому рана начинает быстрее затягиваться по краям. Кожа восстанавливается. Клетки донора постепенно замещаются вновь образованными клетками самого 　больного. Выходит, что как такового отторжения искусственной кожи не происходит, идет постепенное ее замещение на собственную кожу пациента. Конечно, в качестве источника кожи можно использовать и собственную кожу пациента с неповреждённых участков, но при ожогах большой площади, этого, как правило, не хватает.

В чем отличие нового раневого покрытия?

Новизна в том, что в этой двухслойной повязке нижний слой - твердый, состоит из микробной целлюлозы, которая оказывает механическую поддержку слою, несущему ростовые факторы. Вторым слоем здесь служит коллагеновый гель. А активным началом, которое стимулирует заживление раны, здесь могут служить как клетки кожи человека, так и лизат форменных элементов крови – кровяных пластинок. Использование кровяных пластинок в составе такой повязки - подход, безусловно, новый.

Как известно, в крови человека циркулирует достаточно большое количество кровяных пластинок, они принимают участие в одной из важнейших защитных функций организма - свертывании крови. Но, кроме этого, кровяные пластинки содержат большое количество ростовых факторов, привлекающих другие клетки к месту повреждения сосудов, туда, где образовался тромб. Привлекающее влияние эти ростовые факторы оказывают и на клетки кожи. В результате, лизат кровяных пластинок оказывает заметное ранозаживляющее действие, и его использование в повязке весьма полезно. Лизат кровяных пластинок представляет собой разрушенные клетки и содержит, помимо ростовых факторов, и некоторые белки свертывания крови, которые также могут служить ростовыми факторами.

Так вот, оказалось, что лизат кровяных пластинок в составе повязки оказывает более заметное ранозаживляющее действие, чем клетки кожи. Причина: содержание ростовых факторов в раневом покрытии с лизатом кровяных пластинок выше, чем в материале с клетками кожи. Для получения лизата можно использовать просроченные кровяные пластинки донорской крови, которые уже не могут применяться службой крови.

В клинической практике живой эквивалент кожи успешно применяют и совместно с аутодермопластикой. Когда у пациента глубокое поражение кожи большой площади, нередко 　без аутодермопластики просто не обойтись: у больного берут лоскут неповрежденной кожи, перфорируют его, растягивают и прикладывают к пораженному участку. Но, к сожалению, очень часто такой трансплантат не приживается и лизируется, то есть попросту растворяется. 　Использование искусственной кожи совместно с аутотрансплантатом повышает степень его приживляемости, что, в свою очередь, повышает эффективность восстановления кожи. Конечно, использование тканеинженерных аналогов кожи- это не панацея, но, в то же время, это метод, который уже доказал свою эффективность и безопасность. Правда, у нас в стране врачи имеют возможность с ним работать только в рамках клинических испытаний. Дело в том, что те научные институты, которым в свое время удалось зарегистрировать этот продукт, не имеют производства, то есть не способны обеспечивать ожоговые отделения больниц достаточным количеством живого эквивалента кожи человека. А компаниям, у которых есть производство, не удается в рамках нынешнего законодательства зарегистрировать продукт, невзирая на то что пройдены все необходимые токсикологические и клинические испытания. Что же касается мировых тенденций в этой области, то 　ученые идут по пути замены коллагена животного происхождения на какой-то другой, синтетический и/или натуральный, носитель, который будет удовлетворять тем же требованиям - биосовместимости и биодеградируемости. В частности, американские ученые внедряют второе поколение живого эквивалента　 на основе коллагена человеческого происхождения. Для этого они используют искусственную матрицу, заселяют ее клетками кожи человека, а эти клетки, в свою очередь, 　нарабатывают коллаген, который постепенно замещает эту матрицу. То есть коллаген является 　продуктом синтеза самих клеток. Естественно, эти технологии запатентованы. А в России всё еще　не внедрён метод тридцатилетней давности.

- Когда новое раневое покрытие начнет применяться в клинической практике?

Должен сказать, что патент не дает, конечно, никаких разрешений на клиническое применение. В ближайших планах компании - проведение масштабных доклинических исследований «Биологически активного раневого покрытия» на животных моделях. Только после этого станут возможными клинические испытания и регистрация в Росздравнадзоре. Правда, к примеру, «Неоскин» нам так и не удалось зарегистрировать. Росздравнадзор сначала очень долго решал, как его зарегистрировать: как изделие медицинского назначения или как лекарственное средство. А потом перестраховался и предложил регистрировать «Неоскин» как лекарственное средство, то есть проходить полный цикл испытаний. А это очень долго и дорого. Поэтому регистрация «Неоскина» пока остановлена на неопределенное время. К тому же, в настоящее время государство намерено упорядочить деятельность в области клеточных технологий, и с этой целью в конце 2010 года Минздравсоцразвития России представило проект федерального закона «О применении биомедицинских клеточных технологий в медицинской практике». Сейчас этот проект закона только обсуждается, и поэтому все госучреждения, регистрирующие продукцию такого рода, стараются регистрировать поменьше, поскольку пока не совсем понятно, куда повернется политика государства в сфере клеточных технологий.

Кстати, плюс нашего нового изделия, если говорить о предстоящей регистрации, еще и в том, что здесь отсутствуют клетки кожи, да и вообще целые клетки, то есть, строго говоря, это не клеточный продукт. Хотя, конечно, это изделие все равно подпадает под понятие «клеточные технологии». Но при этом «Биологически активное раневое покрытие», как изделие, получаемое с применением клеток крови, лучше поддается стандартизации, оно безопаснее, чем изделия с применением клеток кожи, и понятнее клиницистам, поскольку продукты крови уже давно используются в клинической практике для переливания.

Страница 5 из 46

ГЛАВА 2
ПОЛИМЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ И ДИФФУЗИИ ВЕЩЕСТВ
НАКАБАЯСИ Нобуо
Как известно, наше тело состоит из клеточных пленок, функции которых чрезвычайно многообразны. Применительно к феномену управления жизнедеятельностью организма работа диафрагм сводится к разделению и пропусканию различных субстанций. В числе последних можно назвать, например, газы (кислород, двуокись углерода), воду, питательные вещества, электролиты, токсичные продукты процессов метаболизма и многие другие вещества. В том случае, когда разделение или пропускание растворенных веществ проводят в искусственной системе, обычным является такой перенос веществ, который характеризуется движением со стороны высокой энергии в область низкой, от большой концентрации к малой, от высокого давления к низкому, т. е. процесс, называемый пассивным переносом.
Надо сказать, что в природе, в живых организмах вещества далеко не всегда транспортируются со стороны высокой энергии в область низкой, и достаточно часто наблюдается противоположная картина, т. е. перенос, называемый активным. Так, например, вода и питательные вещества поднимаются по стволу высокого дерева до самой его вершины. Даже на современной стадии развития естественных наук человечество еще не в состоянии приблизиться к подобному уровню познания, и потому в данной главе рассмотрены только те разделительно-диффузные процессы, которые протекают по механизму пассивного переноса. В том случае, когда появляются факторы, препятствующие воспроизведению функций живого организма, утраченную функциональность компенсируют, используя соответствующие искусственные органы.

Искусственная кожа

При травмах, ожогах, вообще при повреждениях кожи идеальным способом лечения раневых участков является реплантация на них кожи этого же организма, однако здесь вступают в действие такие лимитирующие моменты, как местоположение участка-донора, откуда можно взять трансплантат без вреда для организма, а также площадь раневой поверхности и, следовательно, количество кожи, необходимой для пересадки. Наконец, донорский участок навсегда остается поврежденным.
Очевидно, что в таких случаях резко возрастает значение искусственной кожи. По современным воззрениям, летальный исход от ожога наступает в результате обезвоживания травмированных областей вследствие испарения воды и интоксикации. Понятию «идеальная искусственная кожа» отвечает такое вещество, которое способно препятствовать обоим этим явлениям, а также интенсифицировать лечение поврежденных участков тела. Если говорить о предотвращении дегидратации, то остановка и скопление пузырьков воды - пара - под слоем кожи играет резко отрицательную роль, а потому способность искусственной кожи пропускать водяные пары должна достигать такой степени, чтобы экссудирующая на обожженном участке жидкость могла испаряться; одновременно с этим качеством нужна такая плотность кожи, которая гарантировала бы от проникновения сквозь нее микроорганизмов.
До настоящего времени в этой области использовались такие материалы, как марли из нейлона и из силиконов, сверхтонкие газопроницаемые пленки из ненаполненного силиконового каучука, пленки, получаемые отверждением кровяной плазмы, фибриновые пленки и газовая марля, обработанная жирами. Следует подчеркнуть, что всем перечисленным материалам присущи те или иные недостатки. В связи с этим за последнее время была разработана методика лечения с использованием поли (2-оксиэтилметакрилата) (сокращенно poly-НЕМА) и полиэтиленгликоля (PEG), а также нетканого полотна из коллагена. Ввиду новизны этих способов целесообразно остановиться на них несколько подробнее.
Как известно, белковые вещества, образующие кожу, в основной массе представляют собой коллаген, причем в случае пересадки кожи другому индивидууму роль коллагена резко отрицательна ввиду того, что он вызывает реакцию отторжения. Если же использовать нетканое полотно из коллагена, способного переводить ферменты в раствор и не имеющего иммунной активности, то плотность прилипания его к раневой поверхности весьма удовлетворительна, абсорбирование экссудата вполне хорошее, а потому легко идет образование рубца и не наблюдается ни отторжения, ни воспалительного процесса. (Считается, что иммунная активность обусловлена концевым тропоколлагеном, и когда общее количество коллагена падает под действием протеазы, избирательно уменьшаются только области тропоколлагена и иммунная активность резко снижается.) Констатировали даже, что коллаген по всем признакам стимулирует регенерацию ткани в самой ране.

Таблица 3. Свойства нетканого полотна из повторного используемого коллагена

Что касается нетканого полотна, то его производство и отделка сводятся к следующим основным операциям: коллаген, переводящий ферменты в раствор, прядут и получают штапель; последний формуют в виде листа, используя в качестве связующего коллаген, а затем отбеливают хромовыми солями. Основные свойства нетканного полотна приведены в табл. 3. Можно отметить еще одно благоприятное свойство коллагена, а именно хорошую усвояемость живым организмом.
Poly-HEMA и PEG применяются по следующей методике. На раневую поверхность наносят PEG и посыпают сверху порошком poly-HEMA; такую операцию повторяют несколько раз. На ране полимеры частично растворяются, взаимно склеиваются при загустевании и покрывают рану пленкой. Образовавшаяся пленка отличается высокой эластичностью, а потому ее можно использовать также на подвижных раневых поверхностях типа суставов; кроме того, пленка набухает в воде, и потому снятие ее во время перевязки безболезненно, причем вполне возможно повторное ее наложение. Пленка обладает и многими другими преимуществами, например, она способна пропускать водяные пары и потому предотвращает образование водяных пузырей на поверхности ожога. Кроме того, через нее могут легко диффундировать растворенные вещества, в связи с чем непосредственно на поверхность пленки можно наносить антибиотики, т. е. методически весьма просто предотвращать занесение инфекции. Наконец, пленка из poly-HEMA не пропускает микроорганизмы, вследствие чего может не только отвечать целям антисептики. Было констатировано даже, что она препятствует развитию микробов, уже успевших попасть на раневую поверхность, оказывая тем самым еще и антибактериальное действие.
Степень проницаемости пленок из poly-HEMA для паров воды определяется преимущественно способом полимеризации. В случае искусственной кожи poly-HEMA используют в смеси с PEG, однако, исходя из способности пленок предотвращать образование водяных пузырей, можно утверждать, что такая проницаемость весьма велика - как минимум на уровне величин, приведенных в табл. 3. Для сопоставления в табл. 4 показана способность других полимерных материалов к пропусканию паров воды.

Таблица 4. Проницаемость некоторых полимеров* для водяного пара


Полимер

Проницаемость,
г/(м2-сут)

Поливинилиденхлорид

Полиэтилен низкого давления

Полиэтилен высокого давления

Непластифицированный поливинилхлорид

Поливинилхлорид (разновидности, отличающиеся природой и объемом пластификаторов)

Обычный целлофан

Гидрофобный целлофан

Полиэфиры

Поликарбонаты

Полиамиды

Поливиниловый спирт

Неориентированный полипропилен

Полипропилен, ориентированный в двух направлениях

* Толщина пленки образца приведена к 3/100.

Выбирая пластырь, отдавайте предпочтение таким, которые сделаны из эластичного материала.

Гидроколлоидный пластырь позволяет ране затянуться без образования струпа.

В наши дни, обрабатывая раны, не приходится тратить много времени и сил - современные антисептики и пластыри созданы с таким расчетом, чтобы лечение по возможности было безболезненным, простым и не отнимало много времени.

Как сказала провизор Ülikooli Apteek в Курессааре Кэрол Тенг, лечить раны можно всеми средствами, которые предлагают аптеки для их обработки и заживления, разница лишь в качестве и во времени.

Прежде всего рану нужно тщательно промыть под струей воды и лишь затем использовать антисептик. Это в прежние времена считалось, что промывать нужно только поверхность вокруг раны, а саму рану промывать не нужно. Как отметила Тенг, не стоит бояться, что вода попадет в рану, так как проточная вода не повышает риск инфекций.

Из всего многообразия антисептиков, которые предлагают сегодня аптеки, Тенг советует выбрать средства нового поколения, например, Octenisept и Prontosan, так как они обладают широким спектром действия, включая противогрибковый.

«Всевозможных антисептиков имеется много, но Octenisept существенно отличается от других», - сказала Тенг, добавив, что это средство можно использовать не только для дезинфекции ран, ссадин, царапин, но и обрабатывать слизистые оболочки, применять при воспалениях наружных половых органов или во рту, а также при язвах.

При глубоких ранах помогает гель
Хорошо помогают для заживления ран и порезов и специальные гели. «Если рана глубокая, то лучше обработать ее гелем», - сказала Тенг, пояснив, что гель не только обладает антисептическим действием, но и увлажняет рану.

Следует помнить, отметила Тенг, что даже новейшие антисептики неразумно использовать более двух недель подряд, так как они убивают и те бактерии, которые способствуют заживлению раны. Проверенное средство можно использовать вновь, если сделать перерыв и не пользоваться им некоторое время.

Из имеющихся в ручной продаже средств гель Prontosan является единственным, который растворяет т.н. биофильм (биофильм - популяция или сообщество микроорганизмов, существующих в виде слизистых пленок. - Ред.).

«Биофильм, если объяснять простым языком, это такое образование, в котором бактерии крепко держатся друг за друга и никого не пропускают, - с улыбкой сказала Тенг. - Никакой другой антисептик или дезинфицирующее средство биофильм не растворяют». С гелем Prontosan можно делать и компрессы: пропитать им небольшой кусок марли и приложить на 15 минут на рану.

Как сказала Тенг, Pronto­san, выпускаемый в виде жидкости и геля, можно использовать достаточно долго, обрабатывать им прыщи и незначительные ожоги.

Промытую и обработанную антисептиком рану необходимо закрыть. «Многое зависит от размера раны и ее местонахождения, но лично я отдаю предпочтение «искусственной коже», или гидроколлоидному пластырю», - сказала Тенг. Гидроколлоидный пластырь имитирует кожу человека, поэтому его еще называют «искусственной кожей».

Гидроколлоидный пластырь, представляющий собой непрозрачную, эластичную мембрану, поддерживает влажную среду раны, способствующую заживлению. «Главное, чтобы человек не пугался, когда внутри пластыря соберется жидкость, выделяемая раной, и образуется пузырь, который будет увеличиваться по мере выделения этой жидкости», - сказала Тенг.

Если жидкости окажется чересчур много, то пластырь может отклеиться, и если к тому времени рана еще не затянется, то можно наклеить новый пластырь.

Гидроколлоидный пластырь следует наклеивать таким образом, чтобы он не меньше чем на два сантиметра заходил за края раны. Для того чтобы пластырь держался надежнее, можно закрепить его бумажной лентой для порезов.

Струп замедляет заживление ранок
По словам Тенг, самое главное достоинство «искусственной кожи» состоит в том, что на ране не образуется струп. «Появление струпа на ране вовсе не способствует ее заживлению, - объяснила она. - Дети, например, постоянно срывают корочки, образующиеся на ранках. Струп, говоря медицинским языком, мешает образованию эпителия на месте повреждения кожи».

Если раньше говорили, что рана должна дышать, то сегодня отношение к заживлению ран прямо противоположное: воздух вообще не должен попадать в рану. «Современные пластыри «дышат», они имитируют кожу человека, с ними можно купаться, ходить в баню. Человеку не приходится менять свой ритм жизни и постоянно думать о том, что нужно очищать рану, делать перевязки», - сказала Тенг, добавив, что гидроколлоидные пластыри не применяют все же при гнойных ранах.

Если рана глубокая, в «плохом» месте, например на колене, локте, или кажется, что пластырь плохо впитывает жидкость, то Тенг советует использовать сетку с покрытием из силикона. «Сначала рану прикрывают силиконовой сеткой, не позволяющей образоваться струпу, а затем накладывают повязку», - сказала она.

Благодаря сетке с покрытием из силикона бинт, хоть и впитывает жидкость, которая выделяется из раны, но не пристает к ней, и человеку не больно, когда меняют повязку.
При необходимости на силиконовую сетку можно нанести обеззараживающее средство, такая сетка незаменима, когда необходимо наложить повязку на палец на руке или ноге, с которого сошел ноготь.

На лейкопластыри старого типа наносится довольно прочное клейкое вещество, и поэтому их больно удалять, особенно, если речь идет о детях или пожилых людях, у которых кожа сухая. Как сказала Тенг, лечение ран не должно быть болезненным, и обычные небольшие пластыри лучше использовать лишь для того, чтобы заклеить маленькие царапины или мелкие ссадины, отдавая при этом предпочтение пластырям из эластичного материала, которые лучше держатся.

Можно обойтись без перекиси водорода
В современном ранозаживлении некогда популярной перекиси водорода уже нет места. «Никакие раны не советую обрабатывать перекисью водорода», - решительно сказала Тенг и добавила, что для очистки раны она бы не рекомендовала использовать и раст­вор марганцовки, так как он сушит кожу.

Настойку йода уже тоже можно считать вчерашним днем, но некоторые средства с добавлением йода, как, например, раствор Braunol и мазь Braunovidon, вполне актуальны. По словам Тенг, их можно использовать для заживления гнойных ран. «Правда, если их используют достаточно долго, но без результата, тогда лучше попробовать другой антисептик», - добавила она.

Про зеленку, по словам Тенг, тоже уже следует забыть, вместо нее лучше использовать уже упоминавшееся средство Octenisept. «Я бы вообще выкинула зеленку из домашней аптечки», - заметила она, добавив, что сегодня ее не применяют даже при ветрянке, и для того, чтобы смазывать прыщи, высыпаемые при ветряной оспе, есть специальная пенка.

Если заживление раны идет медленно, можно принимать витамин С и цинк, которые ускорят выздоровление. «Существуют специальные напитки, которые рекомендуется принимать при хронических (давних) ранах, - сказала Тенг. - Они содержат конкретные витамины и белки, способствующие ранозаживлению».

«Кремы делают кожу более эластичной, ее труднее повредить», - сказала Тенг, заметив, что об этом в первую очередь должны помнить больные диабетом и люди старшего возраста. А всем остальным следует помнить, что если рана никак не заживает, то в первую очередь следует обратиться в аптеку.

  • Болезни сосудов и сердца

    • Дополнительная информация

    Зачем пластическая хирургия больным с гангреной?

    Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях, омертвении определенных сегментов конечности и добиться скорейшего возращение пациента из болезни к здоровью. В этом процессе ведущее место принадлежит реконструктивной пластической хирургии. Наша клиника отличается от других тем, что мы не только восстанавливаем кровообращение тканей, но и закрываем все кожные дефекты, развившиеся за время гангрены.

    Кожная пластика местными тканями

    Применяется на фоне восстановленного кровообращения для закрытия небольших по площади, но важных по функции участков. Такая пластика важна при закрытии культи стопы или голени, закрытия трофических язв на пятке. Обеспечивает отличный функциональный результат, но к сожалению не всегда выполнима. Иногда не хватает местных тканей для закрытия дефектов кожи. В этом случае возможно использование специальных, растягивающих эндоэспандеров, которые создают избыток кожи и повышают возможности метода.

    Пересадка кожи при любых раневых дефектах!

    Центр сосудистой хирургии

    Кожная пластика при больших ранах

    В лечении гангрены необходимо не только восстановить кровоснабжение конечности, но и удалить все омертвевшие ткани. После этого формируются обширные дефекты, которые требуют пластического закрытия.

    Наша клиника - уникальный сосудистый центр, который занимается не только восстановлением кровообращения при гангрене, но и выполняет разнообразные пластические операции, позволяющие сохранить опорность конечности и возможность ходьбы.

    Закрытие кожных дефектов и костных ран может достигаться различными способами. Чаще всего используются несложные методы кожной пластики гранулирующих ран, пластика местными тканями.

    Наши хирурги используют сложные микрохирургические методы, позволяющие выполнять пластику "безнадежных" дефектов после гангрены.

    Принципы пересадки кожи

    Кожная пластика может прижить только на ране, имеющей хорошее кровобращение и не имеющей омертвевших тканей. Раневые дефекты на стопе, пятке или голени, остающиеся после гангрены нередко распространяются до костной ткани. Это особенно важно на опорной поверхности стопы или пятки. Такие раны постоянно испытывают давление при нагрузке и неспособны зажить самостоятельно. Для заживления наши хирурги используют два способа.

    Перемещение островковых лоскутов

    Микрохирургический вариант кожной пластики местными тканями. Смысл заключается в создании кожного лоскута на сосудистой ножке, который можно поворачивать в разных направлениях, но его питание при этом не нарушается. Эта пластика применяется в закрытии сложных кожных дефектов в области подошвы стопы и суставов.

    Требует виртуозного исполнения, но в случае успеха приводит к полному восстановлению функции пораженных органов. Суть заключается в выделении островка, включающего весь слой кожи с мышцами, нервами и сосудами до основного сосуда, который кровоснабжает этот островок. Затем лоскут поворачивается по своей оси до дефекта тканей, который полностью закрывает.

    Островок берется с ненагружаемой части стопы или голени, а рана, остающаяся после его выделения закрывается свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом. Таким способом мы закрываем глубокие раны и язвы на пятке или лодыжках. Преимущества островковой кожной пластики заключаются в полноценном закрытии раневого дефекта на опорных поверхностях кожей, идентичной по структуре для данной области. Такой кожных лоскут хорошо держит нагрузку и не требует в последующем особого отношения.

    Свободная микрохирургическая пересадка тканевого комплекса

    Обширные некрозы опорных поверхностей стопы при критической ишемии значительно ухудшают прогноз сохранения конечности. Для решения этой проблемы, впервые в России, в нашей клинике использована технология пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. По сути эту технологию можно описать так. Хирург забирает участок кожи с мышцей и подкожной клетчаткой по специальной технологии с сохранением питающих сосудов. После этого проводится подключение этих сосудов к другим артериям и венам в области обширного кожного дефекта. После этого, кровоснабжаемый лоскут приживается и встраивается в новое место с сохранением кровоснабжения.

    Островок тканей может выделяться в любой части тела человека, но основной питающий сосуд пересекается. После этого, под микроскопом, сосуды островка соединяются с сосудами возле кожного дефекта, чем обеспечивается питание этого островка тканей. Затем островок подшивается к большим кожным дефектам, закрывая их полностью. Это поистине ювелирная работа, однако такой метод позволяет закрывать любые, даже очень сложные дефекты на любых участках тканей и открывает необозримые горизонты в реконструктивно-пластической хирургии. Свободная пластика комплексом тканей применяется для закрытия сложных опорных и суставных поверхностей. Смысл заключается в выделении кожно-мышечного лоскута с сосудистой ножкой, который пересаживается на проблемную зону с подключением его сосудистой ножки к питающим сосудам. Операции очень кропотливые, но в некоторых случаях альтернативы им нет.

    Кожная пластика расщепленным кожным лоскутом

    Проводится при обширных гранулирующих ранах после удаления омертвевших участков кожи и восстановления нормального кровообращения в тканях. Без соблюдения этих условий обречена на провал. Смысл пластики заключается в пересадке тонкого (0,4 мм) кожного лоскута на заранее подготовленную поверхность. Раны в месте взятия лоскута поверхностные и заживают самостоятельно. В случае успеха кожной платики - раневая поверхность заживает тонким светлым рубцом. Это самая распространенная пластическая операция в нашей практике. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами

    Стоимость пересадки кожи зависит от характера операции и стоит в нашей клинике от 8000 до 200 000 рублей.

    Клинические случаи


    Вопросы-ответы

    Окклюзия сонной артерии

    Добрый день. В начале мая у моего папы случился инсульт. Ему 56 лет. Слава Богу,сейчас он и двигается сам,и разговаривает. Но при выписке ему было сделано узи сонных артерий,которое выявило...

    Ответ: Добрый день. Полностью закрытую сонную артерию оперировать не нужно! Следите за оставшейся сонной артерией: делайте УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

    Ампутация

    Добрый вечер. У моей мамы ампутировали ногу после тромбоза.Восьмой день температура 38.Это в порядке вещей или нет?

    Ответ: Добрый день. Это не нормально.

    Лимфостаз ног

    На ногах волдыри водянистые. Некоторые из них начали течь. Очень больно. Что можно сделать,чем помазать?

    Ответ: Выполните УЗИ сосудов ног и покажитесь хирургу.

    Хочу узнать

    Здравствуйте, 2 апреля сделали операцию по замене тазобедренного сустава, сейчас заметил что большой палец под ногтем на ноге стал темнеть, что может быть

    Ответ: Добрый день. Выполните УЗИ артерий ног - убедитесь, что кровоток в ногах не нарушен.

    диабетическая стопа

    Добрый день. У моей мамы появилась трофическая язва на пятке, положили в больницу и после обследования было решено провести стентирование. Потому что кровотока ниже колен не наблюдается. ...

    Ответ: Добрый день. Без дополнительного пуска кровотока к стопе рана не заживет. Нужно выполнить шунтирование артерий стопы под микроскопом. Мы успешно этим занимаемся. Привозите пациента со всеми исследованиями (в т.ч. с...

    Абш

    После операции аорто бедренного протезирования сильно болят швы в паху и тяжело ходить. Швы чистые. Это пройдет или стоит насторожиться?

    Ответ: Лучше показаться оперирующему Вас хирургу

    Есть ли шансы сохранить стопу и пальцы

    Добрый день! У мамы (73 года) сахарный диабет. Поранила 2 пальца на ноге. По совету хирурга из поликлиники обрабатывали диоксидином и Левомеколем 2 месяца. \"Болячки\" увеличились в диаметре. Теперь говорят...

    Ответ: Конечно. Мы спасаем ноги в 96% случаев гангрены. Присылайте данные на почту [email protected]

    Диабетическая нейропатия

    У мамы 77 лет(сахарный диабет 2 ст) только начались сильные боли в ступнях, начали капать вазапроспан. Можно получить платную консультацию не приезжая? УЗИ сосудов есть.

    Ответ: Добрый день. Пришлите фото ног и данные исследования сосудов на почту [email protected] с пометкой Корчагину Д. В.

    КТ признаки стеноза правой ГАБ в середней трети 99%, окклюзия поверхностных БА с обеих сторон

    Добрый вечер. Отцу 76 лет. Несколько лет болят ноги. За последние полгода отмечается ухудшение состояния. Ходит с палочкой, через 100 метров нуждается в отдыхе. Жалуется на боли в икрах. По...

    Ответ: Добрый день. Если на правой ноге закроется единственная артерия на бедре, то можно потерять ногу. Боли в икрах говорят о том, что не хватает кровотока ногам. Если состояние будет ухудшаться,...

    К вопросу №4535 про окклюзию.

    Стопа ноги с окклюзией почернела до щиколотки, а выше белая, то есть как была обычно. Черный цвет - это сигнал для удаления ноги?

    Ответ: Черный цвет - сигнал, что болезнь прогрессирует. вам нужна срочная консультация сосудистого хирурга

    Задать вопрос

    © 2007-2019. Инновационный сосудистый центр - сосудистая хирургия нового уровня

    ГБУ СПО НСО

    «Новосибирский медицинский колледж»

    Реферат

    Тема: Искусственная кожа

    Выполнил:

    студентка группы Ф-43(3)

    Ю.В. Петрова

    Проверил: Г.Д.Сергеева

    Новосибирск


    1. Кожная пластика

    2. Что представляет собой сейчас искусственная человеческая кожа

    3. Революция в косметологии. Искусственная человеческая кожа – это реальность

    4. Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу

    5. ICX-SKN может заменить человеческую кожу

    Заключение

    Список использованной литературы


    Кожная пластика

    Кожная пластика - это пересадка кожи для закрытия больших дефектов ее - свежих (скальпированная рана, дефект после иссечения рубцов) либо гранулирующих, но не заживающих. Кожную пластику широко применяют при обширных ожогах. Как правило, берут собственную кожу больного (аутопластика).

    Аутопластику производят или свободными (полностью отсеченными) лоскутами, или лоскутом на ножке. Для свободной кожной пластики чаще берут поверхностный слой кожи большими лоскутами или маленькими кусочками. Метод кожной пластики маленькими кусочками эпидермиса толщиной 0,3 мм (способ Ревердена) был усовершенствован - предложено брать кусочки эпидермиса с поверхностными слоями дермы. Под местным обезболиванием острым концом иглы, которая захватывается кровоостанавливающим зажимом, поднимают лоскут кожи и срезают у основания образующегося конуса. Полученный небольшой круглый кусок (0,3-0,5 см 2) на той же игле пересаживают на поверхность дефекта ткани, покрывая всю обнаженную поверхность либо черепицеобразно, либо оставляя между пересаживаемыми кусочками расстояние до 0,5 см. Рану покрывают компрессной клеенкой с отверстиями для отделяемого и накладывают асептическую повязку.

    Кожную пластику большими по площади лоскутами производят по методу Тирша, при этом, кроме эпидермиса, берут и поверхностные слои дермы. Операцию производят под местной анестезией. Трансплантат обычно иссекают острой бритвой. Чаще для взятия больших лоскутов пользуются дерматомом. Кожу (обычно на наружной поверхности бедра) клеем и марлей фиксируют к валику дерматома; при вращении инструмента за ручку кожа натягивается, по мере чего ее срезают лезвием. Дерматом стерилизуют в разобранном виде кипячением, а лезвие - в спирте.

    При пластике кожи стебельчатым лоскутом по Филатову (мигрирующий лоскут, или лоскут на круглой ножке) лоскут выкраивают двумя параллельными разрезами во всю толщину кожи вдали от дефекта. Образовавшийся лоскут сшивают, свертывая его края внутрь в виде чемоданной ручки, на дефект кожи под трубкой накладывают стягивающие швы. Затем после «тренировки» (ежедневно один из концов стебля, подлежащий отсечению, пережимают кишечным зажимом) мост пересекают и освободившийся его конец вшивают в дефект или на новое место, ближе к дефекту. Мигрирующий стебельчатый лоскут можно несколько раз пересаживать с места на место, пока он не достигнет дефекта. Отсекают лоскут от материнской почвы, только убедившись, что он надежно приживлен на новом месте.

    После свободной пересадки кожи, а также после кожной пластики по Филатову требуется надежная фиксация конечности и той части тела, куда была произведена пересадка кожных лоскутов. Фиксацию производят с помощью гипсовой повязки (лонгеты), шин. При промокании повязки серозным или кровянистым отделяемым меняют только ее поверхностные слои. Удаление всей повязки ранее положенного срока (8-10-е сутки после операции) производят при высокой температуре, гнойном отделяемом и других признаках инфицирования раны. При удалении повязки на 8-10-е сутки устанавливают приживление пересаженных лоскутов кожи, удаляют омертвевшие участки, делают туалет кожи вокруг раны и накладывают повязку с индифферентными мазями или маслом (стерильное вазелиновое масло); перевязки через 1-2 дня.

    Что представляет собой сейчас искусственная человеческая кожа

    Новый материал для лечения обширных и глубоких ран, ожогов и трофических язв представляет собой смесь из латекса и биоактивных растительных компонентов.

    Плотно прилегая к коже, искусственная ткань защищает рану от внешних воздействий и оказывает лечебное действие. Самые сложные повреждения с новой “кожей” затягиваются за два дня.

    Как сообщили “МК” в Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН, в настоящее время в ведущих столичных клиниках, к примеру в НИИ им. Склифосовского, пользуются для перевязки обширных ран обычными марлевыми бинтами. Они не пропускают к ране воздух, доставляют больным дополнительные страдания при перевязке.

    По сути, специалисты ИТЭБ РАН создали идеальное раневое покрытие, защищающее от механических повреждений и попадания инфекции. Кроме того, оно создает оптимальные условия для роста клеток, пропускает воздух и водные пары, чтобы рана под таким покрытием не высыхала и не мокла. Как только тончайшая пленка накладывается на рану, растительные клетки начинают переходить в нее, смешиваясь с клетками пациента, и активизируют выработку коллагена для зарастания раны и образования рубца. Латексная “подложка” после этого просто отваливается. У врачей отпадает необходимость мучить пациентов бесконечными перевязками.

    Кстати, не понадобится лишний раз снимать “повязку” и для нанесения на пораженную поверхность лечебных мазей - их можно накладывать прямо на латексную пленку, имеющую микропоры, как обычная кожа.

    Революция в косметологии. Искусственная человеческая кожа – это реальность

    Пересадка кожи в целях решения эстетических проблем внешности уходит в прошлое. В соседней Белоруссии проводятся научные эксперименты по созданию искусственной человеческой кожи. Ученым удалось в лабораторных условиях синтезировать клетки эпидермиса. Косметологи замерли в трепетном ожидании: возможность выращивать искусственную кожу произведет революцию в мире эстетической медицины.

    В научной лаборатории белорусские ученые создали условия для размножения клеток эпидермиса, то есть научились делать искусственную кожу, а по сути – полный аналог кожи натуральной.

    Первые эксперименты начались еще тридцать лет назад, сегодня речь идет все еще о лабораторных результатах, однако косметологи уже замерли в ожидании…

    Сейчас ученые разрабатывают технологию заморозки и хранения искусственной кожи, которой пациент сможет впоследствии воспользоваться как собственным аутодонорским материалом.

    Известия о создании искусственной кожи в последнее десятилетие будоражат научный мир с определенной регулярностью, однако до практического применения открытий, сделанных в биотехнологических лабораториях, по-прежнему далеко.

    Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу

    Ученые из университета Гранады создали искусственную человеческую кожу при помощи тканевой инженерии на основе арагозо-фибринного биоматериала. Искусственная кожа была привита мышам и показала оптимальные результаты в плане развития, мейоза и функциональности. Это открытие позволит найти ей клиническое применение, а также применение в лабораторных тестах на тканях, что, в свою очередь, позволит избежать использования лабораторных животных. Более того, открытие может быть использовано при разработке новых подходов к лечению кожных патологий.

    Исследование проводил Хосе Мария Хименес Родригес из исследовательской группы тканевой инженерии при факультете гистологии Университета Гранады под руководством профессоров Мигеля Аламиноса Мингоранса, Антонио Кампоса Муноса и Хосе Мигеля Лабрадор Молина. Исследователи сначала выбрали клетки, которые впоследствии должны были быть использованы для создания искусственной кожи. Затем проанализировали развитие культуры в лабораторных условиях и в конце концов провели контроль качества путем прививания тканей мышам. С этой целью были разработаны несколько техник иммунофлуоресцентной микроскопии. Они позволили ученым оценить такие факторы как клеточная пролиферация, наличие маркеров морфологической дифференциации, экспрессия цитокреатина, инволюкрина и фиагрина; ангиогенез и рост искусственной кожи в организме реципиента.

    Для экспериментов исследователи взяли небольшие части человеческой кожи путем биопсии у пациентов после пластических операций в больнице Гранады. Естественно, с согласия пациентов.

    Для создания искусственной кожи был использован человеческий фибрин из плазмы здоровых доноров. Затем исследователи добавили транексамовую кислоту (для предотвращения фибринолиза), хлорид кальция (для предотвращения коагуляции фибрина) и 0,1% арагозы. Эти заменители были привиты на спины голых мышей с целью наблюдения их развития в естественных условиях.

    Кожа, созданная в лаборатории, показала хороший уровень биосовместимости. Отторжения, расхождения или инфекции обнаружено не было. Плюс кожа на всех животных в исследовании проявила грануляцию через шесть дней после имплантации. Рубцевание завершилось в следующие двадцать дней.

    Эксперимент, проведенный в Университете Гранады стал первым в ходе которого искусственная кожа была создана с дермой на основе арагозо-фибринного биоматериала. До сих пор использовались другие биоматериалы вроде коллагена, фибрина, полигликолиевой кислоты, хитозана и т.д.

    ICX-SKN может заменить человеческую кожу

    Флуоресцирующие оранжевым фибробласты играют главную роль в залечивании повреждённого участка, так как образуют трёхмерную структуру и вырабатывают коллаген (фото Intercytex).

    Есть один практически безупречный вариант – стволовые клетки. Да только некоторым пациентам их негде взять. Потому учёные трудятся в поте лица, создавая для человека прототипы искусственной кожи. Увы, пока эта кожа не слишком хорошо приживается. Но специалисты не сдаются, и вот у них появился повод заявить о настоящем прорыве.