Гипогонадизм у мужчин – это заболевание, вызванное дефицитом гормонов-андрогенов в организме. В зависимости от этиологии болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную форму заболевания (она же – гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Патология занимает ведущее место по распространённости среди мужских заболеваний, обусловленных функциональной недостаточностью половых желёз.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Первичный гипогонадизм может быть врождённым. Заболевание манифестируется тестикулярной недостаточностью яичек или их полным отсутствием (анорхизмом). Патология проявляется ещё во время внутриутробного периода. Мальчик рождается с пенисом, чьи размеры значительно меньше нормы, а также с недоразвитой мошонкой.

Дальнейшие симптомы первичного гипогонадизма врождённой формы появляются в подростковом возрасте. Юноши с первичным гипогонадизмом имеют так называемый «евнухоидный» тип скелета, избыточную массу тела, признаки гинекомастии (увеличения груди), малую степень оволосения.

Врождённый первичный гипогонадизм – частое явление при генетических синдромах Клайнфелтера, Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера, Нунана и Дель Кастильо.

Первичный гипогонадизм у мужчин также может быть приобретённым. Именно эта форма заболевания является наиболее распространённой и встречается в среднем у каждого пятого мужчины с диагностированным бесплодием.

Приобретённый первичный гипогонадизм развивается в результате воспаления семенных желез при:

  • орхите (воспалении яичек),
  • везикулите (воспалении семенных пузырьков),
  • дифферентите (воспалении семенных канатиков),
  • эпидидимите (воспалении придатков яичек),
  • инфекционном паротите (свинке),
  • ветряной оспе.

Возможным провоцирующим фактором приобретённого первичного гипогонадизма считается также крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Спровоцировать функциональную недостаточность половых желёз мужчины могут травмы или лучевое поражение яичек.

Возможна также идиопатическая форма первичного гипогонадизма у мужчин с невыясненной этиологией заболевания.

При приобретённом первичном гипогонадизме в подростковом возрасте не происходит формирование вторичных половых признаков. У взрослых мужчин заболевание приводит к увеличению массы тела, снижению либидо, нарушениям эрекции и сперматогенеза, к уменьшению выраженности мужских половых признаков и развитию бесплодия.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:

  • синдром Паскуалини,
  • синдром Мэддока,
  • синдром Прадера-Вилли.

Развитие гипогонадотропного гипогонадизма - также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.

При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если у новорождённого мальчика не прощупываются яички при пальпации. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ органов малого таза и гормональное исследование крови.

Характерными признаками заболевания являются показатели тестостерона ниже нормы, высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме и дефицит выше указанных гормонов при гипогонадотропном гипогонадизме.

В диагностике вторичного гипогонадизма у мужчин применяются КТ, МРТ, а также электроэнцефалография головного мозга.

Для выяснения причин гипогонадизма первичной или вторичной формы проводится генетическая дифференциальная диагностика патологии.

Лечение гипогонадизма у мужчин

В лечении гипогонадизма применяется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. При пожизненном непрерывном введении препаратов, начиная с подросткового возраста, у мальчика формируются вторичные половые признаки. В большинстве случаев удаётся также сохранить половую функцию.

Лечение гипогонадизма, спровоцированного крипторхизмом, преимущественно хирургическое. Рекомендуемый возраст оперативного вмешательства - 1-1,5 года. Чем выше положение неопущеного яичка в брюшном пространстве, тем раньше происходят необратимые процессы в тканях семенных желёз. Они приводят к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.

Лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы заключается в терапии основного заболевания. Хирургическое или лучевое лечение гипогонадизма проводится при опухолях головного мозга.

Стратегия заместительного лечения гипогонадизма вторичной формы зависит от степени нарушений выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста пациента.

Если нет необходимости сохранять спермообразующую функцию больного, лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы проводится с помощью тестостерона.

У молодых мужчин и мальчиков подросткового возраста применяется краткий курс тестостероновой терапии, а для нормализации сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме используются препараты гонадотропных гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи:

При первичном нарушается именно функциональность яичек, тогда как другие системы организма (в частности, эндокринной системы) продолжают нормально функционировать. А вот при вторичном гипогонадизме проблема таится именно в функциональности гипофиза. А ведь именно он отвечает за стимуляцию процесса выработки тестостерона (основного мужского полового гормона, который отвечает в том числе и за выработку сперматозоидов).

И при первичном, и при вторичном гипогонадизме у мужчины наблюдаются общие «женские» черты в строении тела, а ещё – высокий тон голоса, минимальная растительность на лице (а то и вовсе её отсутствие). Размер и яичек, и самого полового члена уменьшен по-сравнению со здоровыми мужчинами. В тяжелых случаях заболевание приводит к у новорожденного.

А вот при вторичном гипогонадизме нередко также нарушается работа щитовидной железы, от чего у мужчины возникает ожирение, значительно ухудшена естественная защита организма от болезнетворных бактерий. Нередко это дополняется признаками ранней алопеции.

Диагностика гипогонадизма, анализы

Первичная диагностика включает в себя исключительно анализ крови на выявление заниженной концентрации тестостерона, увеличенное – эстрогена (женского полового гормона, который в незначительном количестве вырабатывается и у мужчин).

При подозрении на гипогонадизм больного направляют на УЗИ, осмотр у хирурга, эндокринолога и пункцию тканей яичка. Уже на основании полученных данных устанавливается точный диагноз, а также определяется история развития болезни.

Как показывает практика, чаще всего врачи сталкиваются именно с первичным , причем выявляют его в возрасте полового созревания.

К сожалению, в большинстве случаев парень остается после этого бесплодным на всю жизнь. Если же болезнь была выявлена вовремя, то будет достаточно и заместительной гормональной терапии, дабы полностью восстановить функциональность яичек, в том числе и выработку сперматозоидов.

Лечение гипогонадизма у мужчин: лечение эффективно или…?

Первым делом нужно уяснить, что гипогонадизм не поддается лечению. Его можно только перевести в хроническую стадию ремиссии, когда болезнь никоим образом себя не проявляет. При этом мужчина может жить привычной полноценной жизнью.

Уровень половых гормонов в крови со временем нормализуется, функциональность яичек – тоже, проблемы с либидо (половая тяга к женщинам) также полностью исчезнут.

Однако такое возможно лишь в тех случаях, когда заболевание было выявлено «вовремя». То есть, пока физиологически яичка ещё сохранили свою функциональность, хотя временно её не выполняют. Худший расклад – это атрофия половых желез, после чего восстановить их работу уже никоим образом не получится.

Какие основные препараты используются в лечении гипогонадизма? Чаще всего врачи назначают:

  • Андриол;
  • Тестостерона Пропионат (временно используется, сразу после обнаружения заболевания);
  • комбинации эфиров тестостерона;
  • ингибитора ароматазы (ими регулируется выработка женских половых гормонов).

Итак, лечение гипогонадизма у мужчин — что это за процедура? Это, по сути, заместительная терапия. То есть, используются те препараты, с помощью которых оптимизируется уровень тестостерона в крови, а вместе с этим – снижается концентрация эстрогена (если в этом имеется необходимость).

В некоторых случаях препараты назначаются временно, в других – их придется принимать на протяжении всей жизни. Это уже зависит от того, насколько атрофированы половые железы и какая номинальная концентрация половых гормонов (то есть, без препаратов).

Самые внимательные читатели помнят, что схожая заместительная гормональная терапия применяется при лечении другого врожденного заболевания — .

Стоит учесть, что синтетические аналоги тестостерона запрещено принимать во время лечения онкологических заболеваний , а также при наличии простатита. Пока не будет полностью устранено воспаление – гормоны противопоказаны.

И следует помнить, что гормональная терапия – это прямое вмешательство в функционирование организма. Из всего этого может развиться огромное количество побочных эффектов, начиная от повышенного либидо, заканчивая резким набором жировой массы.


Фармакологические препараты для лечения гипогонадизма также не принимаются в том случае, если у мужчины выявлено хроническое ожирение. Первым делом ему необходимо избавиться от избытка жировой массы (липосакция, диеты, физические нагрузки), после чего эндокринолог назначит новое обследование.

Самолечение недопустимо. Перед приемом любого лекарственного препарата, из указанных выше, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Врач назначит комплексное обследование и по результата примет решение, как лечить гипогонадизм в вашем конкретном случае.

Применяется ли хирургическое вмешательство при гипогонадизме? В определенных случаях врач может выдать такие рекомендации. Как правило, операция подразумевает частичную пересадку живой ткани половых желез с последующей трансплантацией, а также пластику полового члена, других частей тела, которые затронули «женские» черты.

К сожалению, на данный момент на территории РФ трансплантация не проводится , так как не регулированы законодательные нормы в области медицины по проведению таких хирургических вмешательств. А вот в том же Израиле ежегодно проводят до 700 подобных операций, заканчивающихся тем, что мужчина полностью восстанавливает свою половую функцию. Но это уже потребуется либо при мужском бесплодии, либо при высоком риске его возникновения.

Ещё операции могут назначать при ожирении. Речь идет об искусственной откачки жировой ткани (липосакция). Рекомендуется к проведению только в тех случаях, когда другие методики избавления от избытка жировой массы не принесли никакой пользы или они попросту противопоказаны.

Гипогонадизм: лечение методами нетрадиционной медицины

Что касается нетрадиционной медицины, то она дает небольшое количество советов в плане лечение гипогонадизма.

Самый эффективный среди них – это употребление смеси грецких орехов (желательно не сушенных, без сдирания пленки на самих ядрах) и топленного меда.

Для приготовления такого рецепта потребуется порядка 300 грамм ядер грецких орехов, а также 250 грамм топленого меда (в идеале – падевого). Все это либо перебивается блендером, либо перетирается через мелкое сито. Настаивать не нужно. Принимать по 2 чайной ложки 3 раза в день (за 15-20 минут до еды).

А ещё стимулирует выработку тестостерона женьшень. Применять его можно в любом виде. Лучше всего использовать корень растения. Его можно настаивать на крепком алкоголе (коньяке, спирте), либо пить по 1 чайной ложки в сутки свежевыжатый сок.

Не стоит использовать готовые чаи с женьшенем, которые продаются в любом продуктовом магазине — в них концентрация лекарственного растения настолько низкая, что на болезнь это никоим образом не повлияет.

Диета

Диета при гипогонадизме – это вспомогательная терапия, направленная одновременно на снижение веса (если имеется избыток) и включение в рацион продуктов, являющихся натуральными афродизиаками.


Сама же диета составляется сугубо индивидуально для каждого пациента. На этот счет следует проконсультироваться с диетологом. Естественно, что к нему обращаться следует уже после того, как была установлена точная причина недоразвитости яичек.

Можно ли вылечить бесплодие?

Гипогонадизм далеко не всегда провоцирует бесплодие. Чаще всего такое «осложнение» развивается при вторичной форме заболевания. Врачи утверждают, что если вовремя обнаружить заболевание, то никаких проблем с потомством не возникнет. Но если уже произошла атрофия яичек, то шансы на восстановление минимальные.

– крайне распространен, и хотя на данный момент врачи мало что могут предложить, в некоторых случаях гипогонадизм вылечить все-таки можно. Точнее, не вылечить, а «заглушить». Но делать это нужно далеко не в каждом случае.

Довольно часто все проявления гипогонадизма ограничиваются тем, что у мужчины диагностируется незначительное отклонение концентрации тестостерона от нормы. На физиологию это никоим образом не влияет. А основа лечения на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Операции назначают редко.

– это показатель мужского здоровья. При недостатке половых гормонов развивается гипогонадизм у мужчин. Это заболевание чаще возникает в подростковом возрасте, затормаживает либо полностью останавливает развитие вторичных половых признаков. От вида проявления патологии зависит выбор метода лечения.

Гипогонадизм (или гипогенитализм) – это андрогенная недостаточность в организме. При этом уровень тестостерона слишком низкий, чтобы наступило половое созревание человека. Болезнь проявляется при частичном недостатке или полном отсутствии полового гормона.

Причинами такой патологии могут быть генетические заболевания, повреждения яичек или приобретенный дефицит тестостерона. Большая часть андрогенов (95%) вырабатывается в яичках, оставшаяся – в надпочечниках.

Для нормального полового развития мужчины необходимы:

  • общий тестостерон в крови: 30-1200 нг/мл;
  • свободный тестостерон: 52-280 нг/мл.

Такая патология развития встречается и у женщин, когда организм перестает развиваться из-за недостатка эстрогена. Виной чаще являются функциональная недостаточность яичников. Мужской или женский гипогонадизм может быть врожденным или приобретенным.

Классификация заболевания по причинам

Заболевание оказывает влияние на рост мужских половых органов, часто сопровождается ожирением. У детей может формировать «евнуховая» внешность. Лечение очень сложное и не всегда помогает пациентам справиться с недугом. Терапия подбирается в зависимости от вида патологии.

Первичный

Первичным называют гипергонадотропный гипогонадизм. Это классическое проявление патологии, когда половыми органами вырабатывается высокое количество тестостерона. Врожденный вид обусловлен генетической предрасположенностью. Чаще всего причиной является синдром Клайнфельтера, анорхизм.

Симптоматика при врожденной форме заболевания отличается:

  • проблемы со сперматогенезом, отсутствие активности сперматозоидов;
  • монорхизм, неопущение или другие патологии развития яичек;
  • врожденные хромосомные отклонения;
  • мужской ложный гермафродитизм.

Из-за врожденной формы заболевания у мальчика могут отсутствовать яички. Травмы, последствия облучения или снижение фертильности может спровоцировать приобретенный гипогонадизм. У мужчины с первичной врожденной формой отсутствуют вторичные половые признаки: останавливается рост, нет растительности на лице.

Вторичный

Вторичным типом называют гипогонадотропный гипогонадизм. Выработка половых гормонов, а именно тестостерона при мужском типе, приостанавливается из-за нарушения функциональности гипофиза. Врожденным стимулятором развития может быть синдром Кальмана.

Бывает вторичный тип и приобретенным, развитие отклонения провоцируется наличием в гипоталамусе или гипофизе опухолевых процессов. Андрогенная недостаточность возникает на фоне прохождения курса химиотерапии, из-за нарушения кровообращения.

Развитие патологии негативно сказывается на репродуктивной функции.

Возрастной гипогонадизм

Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин - это заболевание, при котором уровень тестостерона понижен незначительно. Заболевание чаще наблюдается у мужчин старше 35 лет. Сопутствуют патологии нарушение эректильной функции и сниженная фертильность.

Не все врачи признают такую форму отклонений, так как клинических признаков по результатам лабораторных исследований не наблюдается. Заболевание проявляется у мужчины в виде внешних симптомов: ожирение, изменения характера, отсутствие эрекции.

Возрастной гипогонадизм у мужчин развивается из-за повышенного показателя гормона пролактина. Влияет на гормональный уровень стресс, принятие некоторых медикаментов и наличие заболеваний обмена веществ (сахарный диабет).

К какому врачу обратиться

При обнаружении симптомов следует обратиться за помощью к специалисту. Занимается гормональными проблемами эндокринолог. Рекомендуется также пройти обследование у сексолога и андролога.

При нарушении сексуальной функции и фертильности можно проконсультироваться с репродуктологом. Врач поможет восстановить мужскую способность к зачатию. В некоторых случаях гипогонадизм – симптом раковой опухоли, потребуется обследование онколога.

Симптомы

Врожденная форма имеет отличительные черты от приобретенной. Первичное проявление из-за генетической предрасположенности может протекать бессимптомно. Признаки болезни можно разделить на две группы: до пубертатного периода и после.

Симптомы тестикулярной недостаточности до полового созревания:

  • высокий или низкий рост;
  • нарушение пропорциональности тела;
  • узкая грудная клетка, плечи;
  • недоразвитость скелета;
  • формирование фигуры по женскому подобию;
  • гинекомастия;
  • высокий тембр голоса;
  • анатомические особенности строения (гипоплазия яичек, отсутствия складки в мошонке, микропенис;
  • оволосение как у женщин;
  • нарушение функциональности предстательной железы;
  • эректильная дисфункция;
  • сексуальная пассивность;
  • нарушение фертильности.

Присутствовать у молодого пациента могут только несколько из перечисленных симптомов. Внешне мальчик будет схож с девушкой по развитию фигуры и высоте голоса. В детском возрасте особенно важно вовремя начать лечение.

Возрастные симптомы гипогонадизма:

  • нарушение функциональности яичек;
  • оволосение по женскому типу;
  • снижение эластичности кожи;
  • лишний вес, развитие ожирения;
  • сексуальная пассивность;
  • бесплодие.

Признаки болезни практически не отличаются. Низкий уровень тестостерона в пожилом возрасте иногда не считают за патологию. После 35 лет, если мужчина хочет сохранить способность к зачатию, требуется немедленно обратиться к эндокринологу.

Диагностика

Уже на первом осмотре врач поставит предварительный диагноз. Для уточнения подозрений придется пройти лабораторное или другое дополнительное исследование.

Диагностические методы:

  1. Осмотр врача. Эндокринолог проведет анализ развитости первичных и вторичных половых признаков, наличие волос на груди и лице. Также важную роль в определении диагноза играют жалобы пациента и его анамнез.
  2. Лабораторные анализы. Потребуется пройти полное гормональное исследование крови. Определяется уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина. В некоторых случаях, особенно в детском возрасте, назначается генетическая экспертиза (подозрение на хромосомные изменения).
  3. Рентгенологическое исследование. Потребуется определить костный возраст при помощи денситометрии (чаще назначается пациентам до 18 лет), происходит сравнение с паспортным показателем. Также назначается рентген с использованием турецкого седла. Исследование расскажет о функциональности гипофиза.

При подозрении на бесплодие или сниженную фертильность врач назначит спермограмму. Обычно в качестве дополнительной диагностики проводится исследование на наличие раковых опухолей. В некоторых случаях показана биопсия яичек.

Лечение

У пациента есть шанс вернуть способность к зачатию и развить функциональность половой системы. Необходимо вовремя обратиться к врачу. Диагностика часто бывает затруднена, если мальчик в юном возрасте стесняется сообщить о недоразвитости половых органов.

Есть три основных пути лечения: медикаментозное, консервативное и хирургическое. Операция показана в крайнем случае, когда другие терапевтические методы не принесли желаемых результатов.

Гормональное

Медикаментозное лечение назначается по результатам лабораторного исследования. Пациенту необходимо регулярно посещать эндокринолога, чтобы следить за эффективность терапии. Мужчины могут проходить гормональный курс под контролем андролога.

Применяется гормональная терапия для повышения уровня тестостерона. Назначаться могут препараты в различных формах: мази, гели, инъекции и таблетки. Иногда применяют подкожные импланты тестостерона постоянного действия.

В детском возрасте стероиды не назначаются. Препараты для повышения фертильности показаны только в случае угрозы бесплодия. Гормональная терапия обладает высокой эффективностью, но имеет множество побочных эффектов.

Негативные последствия:

  • повышение уровня эритроцитов;
  • сгущение крови;
  • гинекомастия;
  • новообразования на предстательной железе.

В пожилом возрасте терапия также назначается с осторожностью. Гормональное лечение противопоказано при сердечно-сосудистых заболеваниях и варикозном расширении вен. При прохождении лечения рекомендуется проходить -диагностику и анализ ПСА, чтобы отслеживать изменения организма.

Симптоматическое

Еще один альтернативный гормональному метод – консервативное лечение. Это общеукрепляющие мероприятия, которые помогают укрепить мужское здоровье. Симптоматическая терапия подразумевает полную коррекцию питания и образа жизни.

Без лекарств можно обойтись, но процесс восстановления таким образом возможен только при приобретенной форме болезни. Рекомендуется в молодом возрасте (особенно подросткам) обратиться к психологу. Общение со сверстниками и стабильное психологическое состояние – залог успешного выздоровления.

Инновационные способы

В запущенных случаях, когда медикаментозное и консервативное лечение не помогает справиться с патологией, может быть назначена операция. Вид хирургического вмешательства зависит от вида гипогонадизма и причины.

Операционные методы решения проблемы:

  • низведение яичка в область мошонки (при крипторхизме);
  • перевязывание вены и восстановление кровообращения (при варикоцеле яичек);
  • операция по устранению водянки;
  • удаление новообразования мочеполовой системы;
  • устранение гинекомастии;
  • увеличение размера полового члена или имплантация;
  • донорское яичко или протезирование искусственного органа.

Также проводятся пластические операции, если мужчина стесняется строения своего тела. Можно использовать липосакцию, липоскульптуру или моделирование фигуры. Такое хирургическое вмешательство носит эстетический характер.

Особенности течения болезни в разном возрасте

У детей на фоне гипогонадизма могут развиваться комплексы. Очень важно родителям вовремя заметить развитие патологии и начать соответствующее лечение. Психологическая помощь предотвратит развитие психических отклонений.

Важно пройти лабораторную диагностику и выявить причину патологии. Гормональное лечение детям назначается в том случае, если другие способы не помогают. Чтобы мальчик в будущем смог стать отцом, показано лечить его ами и другими безопасными препаратами.

Цель – нормализовать уровень андрогенов, чтобы у мальчика развивались вторичные половые признаки. Половое созревание может не наступить, если не предпринять меры. Когда пациент достигает совершеннолетнего возраста, разрешено использовать гормональные препараты для повышения уровня тестостерона.

Прогноз на выздоровление

Полностью вылечить болезнь не получится. Гормональная терапия поможет снизить андрогенную недостаточность, у пациента изменится внешность, появятся усы, борода и другие признаки, характерные для возраста мужчины.

При гипогонадизме можно полноценно жить, заболевание не опасно и не грозит смертельным исходом. Однако самое тяжелое последствие – развитие бесплодия.

Осложнения гипогонадизма:

  • остеопороз,
  • ожирение,
  • малокровие,
  • эректильная дисфункция,
  • ослабленные мышцы,
  • общая слабость.

Своевременное лечение поможет избежать неприятных последствий. Важное дополнение – соблюдение профилактических мер. В первую очередь, следует изменить образ жизни, заняться спортом и сбалансировать питание.

Профилактика

При врожденной форме гипогонадизма, когда родители в курсе проблемы, болезнь можно купировать. Предупредить яркое развитие симптомов андрогенной недостаточности можно путем изменения образа жизни.

Также рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, беречь ребенка от травм половых органов и вирусных заболеваний. Взрослому мужчине рекомендуется вести постоянную половую жизнь, чтобы секс поднимал уровень тестостерона. Соблюдение простых правил поможет купировать заболевание.

Видео

Узнайте больше и гипогонадизме и его проявлении из видео.

Елена Шведкина

эндокринолог,Клиника «Будь Здоров»

город: Санкт-Петербург

Тестостерон - преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах - корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера - рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры - гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.

Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма

Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке . При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма


Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm .

Таблица 2. Нормы по тестостерону


При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен .

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.


Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально - снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) - с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:
  • рост - 183 ­см;
  • вес - 127 ­кг;
  • ИМТ - 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) - 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) - 135 ­см;
  • ОТ/ОБ - 0,91;
  • АД - 145/90 мм рт. ст., ЧСС - 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:
  • общий холестерин - 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП - 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды - 2,6 ммоль/л (норма - менее 2,3);
  • общий тестостерон - 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ - 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ - 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ - 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин - 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол - 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА - 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия - улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес - 99 кг, ИМТ - 29,5 кг/м2, ОТ - 88 см, ОБ - 109 см, ОТ/ОБ - 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания. В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин. Основная цель - достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек .

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин. Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона. Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита .

В ходе опубликованного в 1994 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма . Снижение уровня половых гормонов - один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) . Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа . Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани .

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя . 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin - Heidelberg: Springer - Verlag: 1998. - P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. - 2006; 27 (2). - Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. - 29. - P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.

Гипогонадизм у мужчин не является самостоятельным заболеванием, а патологическим синдромом (комплексом симптомов), который возникает от множества причин, проявлением различных болезней. Термин происходит от латинского hypo – ниже, недостаток, gonadis – половые железы, продуцирующие гормоны и определяющие половую принадлежность.

Чаще всего возникает гипогонадизм у мальчиков, который еще называют недостаточностью полового развития, но может сформироваться и у взрослых мужчин как следствие определенных факторов. Это – большая трагедия для представителей сильного пола, сопровождающаяся и утратой внешних половых признаков, и снижением сексуальных способностей, и серьезными расстройствами здоровья. Большой проблемой является и социальная дезадаптация больных, когда они становятся изгоями в коллективах, в обществе, а нередко и в семьях.

Патология имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) Е29 – дисфункция яичек, подпункт Е29.1 – гипофункция яичек.

Чтобы понять механизм развития гипогенитализма, необходимо знать, как в норме устроена мужская гормональная система. Она состоит из 2-х звеньев: гонад (яичек), в которых вырабатываются андрогены (тестостерон, дигидротестостерон) и гипофиза , расположенного в основании мозга. Он вырабатывает гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин. Андрогены также влияют на функцию гипофиза: чем их меньше, тем больше вырабатывается гонадотропинов, и наоборот.

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

  1. Первичный
  2. Вторичный.

Первичный гипогенитализм (гипогонадизм)

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез . По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Вторичный гипогонадизм

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек , развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни :
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.

Читайте также

Причины возникновения болезни Пейрони и эффективные методы лечения

  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста :

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Проявления различных видов патологии

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы :

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные анализы

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Читайте также

Причины и лечение покраснения на головке и крайней плоти члена у мужчин

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

При первичном характере заболевания будет повышено содержание гонадортропных гормонов гипофиза, как компенсаторная реакция организма, а при вторичном гипогонадизме их уровень будет снижен, наряду со снижением тестостерона.

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам. При этом учитывается этническое происхождение: у южан этот процесс может начаться в 10-11 лет, у жителей северных районов может запаздывать до 16 лет.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Медикаменты для гормональной коррекции

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Хирургические операции

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций :

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.